Эндоскопическое бужирование — это процедура увеличения просвета полого органа или искусственно созданных анастомозов. Процедура не предусматривает разрезов, вмешательство проводится с помощью эндоскопа и специальных расширителей - бужей.
Показания для выполнения бужирования
- значительное сужение пищевода рубцами как следствие химических ожогов, воспалительных заболеваний различной природы и язвенных поражений (при этом диаметр просвета пищевода составляет менее 11 мм);
- выраженное рубцовое сужение искусственно наложенных в процессе оперативного вмешательства сообщений между пищеводом и желудком или пищеводом и тонким кишечником. Пациентам выполняется бужирование на любых сроках формирования рубцового сужения, но не ранее чем 10 дней после оперативного вмешательства;
- значительные рубцовые сужения, возникшие в области вмешательства после операции по удалению части прямой кишки или сигмовидной кишки;
- значительное сужение просвета пищевода разрастаниями опухоли, препятствующее нормальному прохождению пищи в желудок.
В медицинской компании “НОВЫЙ ВЕК” вы можете пройти процедуру бужирования для малоинвазивного лечения рубцовых и опухолевых сужений пищевода и кишечника.
Эта мера не заменяет основной метод лечения, однако позволяет на время и без разрезов улучшить качество жизни пациента. Расширение просвета пищевода эндоскопическим методом в месте распространения опухоли или рубцовых сужений позволит нормально принимать пищу.
Немаловажный аспект данного вида лечения: процедура проводится в амбулаторных условиях, не требует длительного медицинского наблюдения в стационаре, в день проведения бужирования пациент сможет вернуться домой.
Процедура бужирования
В медицинской компании “НОВЫЙ ВЕК” применяют методику бужирования сужений пищевода и кишечника с использованием направляющей струны без рентгенологического контроля.
Методика заключается в установке металлической струны необходимой жёсткости через специальный канал внутри инструмента эндоскопа в область сужения. Следующий этап - заведение пластиковых бужей по направляющему проводнику в место сужения. Расширить просвет до необходимого диаметра позволяет последовательная смена бужей, начиная с наименьшего размера. Используются бужи Endo Stars специальной конфигурации: конусовидный кончик инструмента облегчает его доставку в пораженную область, а внутренний канал позволяет лучше позиционировать буж для лечения сужений сложной формы.
Эндоскопическая методика имеет ряд преимуществ перед другими способами лечения сужений пищевода и кишечника:
- пациенту не требуется длительное время находиться в больнице;
- отсутствие нагрузки рентгеновским облучением во время процедуры особенно важно для пациентов, чей план диагностики болезни включал множество исследование с применением технологий рентгеноскопии, рентгенографии и компьютерной томографии;
- высокий процент успешных процедур, выполняемых при сужениях сложной исходной конфигурации.
Специалист клиники “НОВЫЙ ВЕК” с помощью эндоскопа установит локализацию и протяжённость поражённой области, определит этапность заведения бужей и оценит итоговый эффект по расширению просвета органа. Кроме того, врач-эндоскопист в процессе процедуры убедится в отсутствии дополнительных сужений стенки органа, а также её выпячиваний, что повысит безопасность вмешательства.
В ряде случаев решить эндоскопически проблему не удается. Основная причина - крайне значительное сужение просвета органа. В этом случае необходимо визуально изучить форму и структуру сужений по данным рентгеновских снимков. Такую возможность обеспечивает применение рентгеноконтрастных веществ, которые принимаются внутрь перед исследованием в растворенном виде.
Процедура бужирования предусматривает строгую этапность. Размер исходного бужа не превышает диаметра органа в месте сужения. В дальнейшем размер бужа определяет специалист в зависимости от растяжимости тканей в этой области. Завершает процедуру видеоконтроль стенки органа в месте вмешательства.
Неглубокий медикаментозный сон под контролем врача-анестезиолога позволит избежать болезненных ощущений во время процедуры эндоскопического бужирования.
Продолжительность и периодичность лечения
Количество процедур для успешного лечения сужений пищевода, кишечника или анастомозов зависит от их исходной конфигурации и от податливости тканей поражённых областей. Общим для всех пациентов является деление курса лечения на основной этап и дальнейшее наблюдение за проблемной зоной:
- для достижения эффекта специалист проводит до четырёх-пяти процедур введения бужей через эндоскоп. Цель - последовательно получить расширение диаметра до 14-15 мм для полного органа и 19-20 мм для анастомоза. Интервал между процедурами - 3-4 дня.
- в дальнейшем процедуры бужирования повторяются один раз в неделю. Цель - упрочить полученный результат. Если сужение органа перестаёт рецидивировать (то есть повторное сужение не превышает 1-2 мм), то интервал между процедурами увеличивается и составляет 2-3 недели или месяц. При этом лечение поддерживающими процедурами может занимать от 3 месяцев до полугода;
- успех основного и поддерживающего этапов означает начало периода динамического наблюдения за пациентом. Частота обращения за помощью в этом случае - 1 раз в год. Необходимость проведения бужирования во время контрольной процедуры определяется индивидуально. Например, в случае успешного лечения стриктур пищеводных анастомозов повторные процедуры не потребуются.
Наши результаты
Процедура бужирования позволяет с минимальной степенью вмешательства восстановить крайне суженные участки пищевода (диаметр менее 3 мм) и позволяет вернуть пациенту способность нормально принимать пищу. Кроме того, бужирование оказалось эффективным у пациентов со сложной для открытых методик локализацией сужений в шейном отделе пищевода или в месте перехода глотки в желудок.
Возможные осложнения
Безопасность процедуры бужирования достигается использованием направляющего проводника с наконечником конусообразной формы, минимизирующего риск создания дефекта в стенке органа или анастомоза, требующего открытого хирургического вмешательства. Небольшое кровотечение из разрывов слизистой органа не считается угрожающим жизни осложнением бужирования, поскольку останавливается самопроизвольно и не сопровождается значительной потерей крови. В противном случае требуется хирургическая остановка кровотечения.
Подготовка к процедуре
Перед процедурой бужирования специалист озвучит необходимые для неё условия заранее. Если врача интересует область пищевода и желудка, то принимать пищу нельзя за 12 часов до вмешательства, принимать жидкость за 6 часов. Если пища проходит со значительным затруднением, то накануне бужирования возможен лишь лёгкий обед не позднее 13.00, вечерний приём пищи исключается.
Если интересующая область расположена в толстом кишечнике, то перед процедурой требуется очистить кишечник слабительными препаратами по методике, аналогичной таковой при колоноскопии. Если цель бужирования располагается в прямой кишке, достаточной подготовкой будет проведение очистительной клизмы.
Кроме того, перед процедурой сообщите врачу о принимаемых лекарствах, в особенности влияющих на свёртывание крови. Обычно в таких случаях рекомендуется однократный пропуск приёма лекарства.
Медикаментозный сон во время процедуры бужирования может негативно отразиться на скорости реакции водителя и способности управлять транспортным средством. Следует также воздержаться от приёма воды с утра в день исследования.