Записаться
Лигирование
Показания к проведению вмешательства
Варикозное расширение вен пищевода — серьёзное осложнение цирроза печени, возникающее из-за повышения давления в портальной вене и её ветвях. Оно проявляется в виде расширения и воспаления вен нижней трети пищевода и области его перехода в желудок. Варикоз пищевода может привести к кровотечениям, которые в 55–65% случаев заканчиваются летальным исходом из-за массивного характера кровопотери и трудностей в её остановке.
Другие возможные причины варикозного расширения вен пищевода:
- Тромбозы, а именно кровяные сгустки, попадающие в воротную вену.
- Синдром Бадда-Киари – редкое патологическое состояние, при котором в силу разных причин нарушается отток венозной крови от печени.
- Паразитарные инфекции, в частности, шистосомоз. Его вызывают кровяные сосальщики (шистосомы), способные поражать разные органы, в том числе печень.
Некоторые факторы повышают риск кровотечения из расширенных вен:
- высокое давление крови в воротной вене;
- крупные варикозно расширенные участки вен пищевода;
- тяжелый цирроз, выраженная печеночная недостаточность;
- красные полосы и пятна на слизистой оболочке над расширенными венами, которые видны во время эндоскопии;
- продолжающееся употребление алкоголя – особенно если это и привело к заболеванию.
Зачастую варикозно расширенные вены не вызывают симптомов, пока не кровоточат, но признаки начавшегося кровотечения могут быть довольно яркими:
- рвота с большим количеством крови;
- примесь крови в кале либо черный дегтеобразный кал – мелена;
- слабость и головокружение из-за сильной кровопотери;
- в тяжелых случаях – потеря сознания.
Варикозное расширение вен пищевода — серьёзное осложнение цирроза печени, которое может привести к летальному исходу. Чтобы снизить риск развития этого состояния, людям с заболеваниями печени следует регулярно проходить обследования и консультироваться с врачами.
Учитывая вышеописанное, лигирование вен пищевода может быть выполнено по одному из трех показаний:
- чтобы предотвратить кровотечение;
- для вторичной профилактики: чтобы предотвратить кровотечение после того, как оно один раз уже было;
- для лечения уже начавшегося кровотечения – но сначала его нужно остановить зондом–обтуратором Сенгстакена–Блекмора, иначе во время лигирования врачу ничего не будет видно в эндоскоп.
Противопоказания
Процедура не имеет абсолютных противопоказаний, но ее проведение не всегда целесообразно. В зависимости от размеров расширенных вен, выделяют три степени варикоза:
- I степень – вены расширены незначительно и имеют прямой ход;
- II степень – вены расширены достаточно сильно, имеют извилистый ход, но занимают менее трети просвета органа;
- III степень – значительное расширение вен, они занимают более трети просвета.
В профилактических целях лигирование обычно показано только при II–III степени, при высоком риске кровотечения.
Подготовка
Перед проведением лигирования вен пищевода врач проводит видеогастроскопию с предварительной консультацией с пациентом, объясняет ему цель процедуры и процесс её выполнения. Пациент должен сообщить врачу о сопутствующих заболеваниях, аллергических реакциях и принимаемых лекарствах, особенно антикоагулянтах и препаратах для лечения сахарного диабета. Затем проводится стандартное предоперационное обследование.Оно включает:
- общий и биохимический анализы крови;
- общий анализ мочи;
- оценку свертываемости крови (коагулограмму);
- тесты на инфекции (сифилис, ВИЧ, вирусные гепатиты);
- ЭКГ, консультацию терапевта;
- флюорографию – если пациент делал ее в последний раз больше года назад.
Процедуру проводят натощак: за 8–12 часов нельзя ничего есть, за 2–4 часа запрещается пить.
В экстренных случаях обследование проводят как можно быстрее и ограничиваются только самыми необходимыми исследованиями. Чтобы очистить желудок, его промывают через зонд.
Как проводится вмешательство?
Лигирование вен пищевода похоже на обычную видеогастроскопию, но проводится с использованием эндоскопических технологий. Вмешательство длится около 10-15 минут.
Ход процедуры:
- Пациенту вводят внутривенно препарат для наркоза, наступает «медикаментозный сон». При отсутствии противопоказаний и пожеланий пациента.
- Врач вводит в пищевод пациента через рот видеогастроскоп – тонкий гибкий инструмент с видеокамерой и источником света на конце.
- Далее врач осматривает слизистую оболочку пищевода, находит варикозно расширенные участки.
- На расширенные вены накладывают лигатуры – колечки из эластичного материала (латекса). Это делают с помощью специального инструмента, проведенного через рабочий канал эндоскопа.
- За один раз можно наложить несколько лигатур. Например, при варикозе III степени их может быть до 12.
- Лигатуры перетягивают расширенные сегменты вен, и в них прекращается кровоток, что способствует снижению риска кровотечений .
- Когда манипуляции завершены, врач извлекает видеогстроскоп
Эффективность лечения и альтернативы
Лигирование вен пищевода — это быстрый и эффективный метод лечения варикозного расширения вен. Риск гибили больных ВРВП, при возникшим кровотечении, достигает 20%. Важно полностью устранить расширенные участки вен во время вмешательства. Если лигирование проводилось для остановки кровотечения, его обычно повторяют через 1–2 недели, до 2–4 раз.
Работа врача-эндоскописта по устранению ВРВП проводится совместно с лечением назначенным врачом-гастроэнтерологом.
Восстановительный период
В течение первых 2–3 дней после лигирования пациент должен находиться под наблюдением врачей. Рекомендации в восстановительном периоде:
- в первые дни разрешается только перетертая и жидкая пища комнатной температуры;
- необходимо принимать препараты, уменьшающие выработку желудочного сока;
- на 7–10 день узлы, перетянутые лигатурой, погибают, отпадают и выводятся из организма через кишечник;
- через месяц проводят контрольную эндоскопию, и если во время нее обнаружены варикозные узлы, то их снова лигируют;
- через 6–12 месяцев назначают еще одно исследование, а потом его повторяют через каждые 1–2 года.